Long Term Safety and Efficacy of Lowering LDL Cholesterol With Statin Therapy: 20-Year Follow-Up of West of Scotland Coronary Prevention Study

 
Ford I, Murray H, McCowan C, et al.
Circulation 2016; published online ahead of print
 

Achtergrond

Beheersing van LDL-c niveaus is een hoeksteen in de preventie van cardiovasculaire (CV) ziekte [1-2]. Echter, vragen blijven onbeantwoord ten aanzien van de selectie van individuen, de streefwaarden en de algehele risico/voordeel-balans van deze strategie in de context van primaire preventie [3-5], aangezien langetermijngebruik van statines in verband is gebracht met bij-effecten zoals kanker [6].
Lange termijn follow-up studies, zoals de West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS), vergroten het begrip van de gevolgen van deze interventie [6]. In de WOSCOPS studie was pravastatinebehandeling gedurende 15 jaar follow-up periode geassocieerd met verdere daling van coronaire events, zonder noemenswaardige veiligheidssignalen, en met een gunstig kostenbesparend profiel [7].
Deze analyse evalueerde de impact na 20 jaar van 4.9 jaar behandeling met pravastatine vs. placebo, op mortaliteit en cumulatieve morbiditeit in een hoogrisicocohort van mannen met verhoogde LDL-c niveaus maar zonder geschiedenis van myocardinfarct. Statinegebruik werd voor slechts 5 jaar na voltooiing van de oorspronkelijke studie geregistreerd, en is het onbekend welke lipidenverlagende behandeling is gebruikt in de laatste 10 jaar van follow-up.
 

Main results

• Mortaliteit: ten opzichte van placebo, warden in de pravastatine-arm dalingen gezien van:

• Sterfte door alle oorzaken: HR: 0.87; CI 95%: 0.80-0.94; P = 0.0007
• CV sterfte: HR: 0.79; CI 95%: 0.69-0.90; P = 0.0004
• Coronaire mortaliteit: HR: 0.73; CI 95%: 0.62 – 0.86; P = 0.0002

• Cumulatieve CV hospitalisatie: de pravastatine behandelarm liet lagere rates zien:

• 18% daling van ieder coronair event (P = 0.002)
• 24% daling van myocardinfarct (P = 0.01)
• 35% daling van hartfalen (P = 0.002)

• Ziekenhuisopnames geassocieerd met diabetescomplicaties: de pravastatine-arm toonde: 

• minder diabetesgerelateerde niet-CV opnames: HR: 0.81; CI 95%: 0.67 – 0.98; P = 0.030
• minder opnames rondom diabetescomplicaties: HR: 0.33; CI 95%: 0.16 – 0.66; P = 0.0016

• Niet-CV uitkomsten:

• er waren geen verschillen in niet-CV- of kankersterftes tussen de groepen
• er waren geen significante verschillen tussen groepen in ziekenhuisopname voor niet-CV oorzaken

 

Conclusie

In een hoog-risico-cohort van mannen met verhoogde LDL-c niveaus maar zonder geschiedenis van myocardinfarct, was statinebehandeling gedurende 5 jaar geassocieerd met lagere mortaliteit en cumulatieve morbiditeit na 20 jaar. Deze resultaten ondersteunen de hypothese dat statinegebruik als primaire preventie van hart- en vaatziekten bijdragen aan aanhoudend klinisch voordeel in de klinische praktijk.
 
Vind dit artikel online bij Circulation
 

Referenties

1. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to educe atherosclerotic cardiovascular risk in adults. Circulation. 2014;129(25 suppl 2):S1-S45.
2. Perk J, De Backer G, Gohlke H, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). Eur Heart J. 2012;33:1635-1701.
3. Redberg RF, Katz MH. Healthy men should not take statins. JAMA. 2012;307:1491-1492.
4. Taylor FC, Huffman M, Ebrahim S. Statin therapy for primary prevention of cardiovascular Disease. JAMA. 2013;310:2451-2452.
5. Yeboah J, Sillau S, Delaney JC, et al. Implications of the new American College of Cardiology/American Heart Association cholesterol guidelines for primary atherosclerotic cardiovascular disease event prevention in a multi ethnic cohort: Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am Heart J. 2015;169:387-395.
6. Ford I, Murray H, Packard CJ, et al. Long-Term Follow-up of the West of Scotland Coronary Prevention Study. N Engl J Med. 2007;357:1477-1486.
7. McConnachie A, Walker A, Robertson M, et al. Long-term impact on healthcare resource utilization of statin treatment, and its cost effectiveness in the primary prevention of cardiovascular disease: a record linkage study. Eur Heart J. 2014;35:290-298.