Combined Effects of Child and Adult Elevated Blood pressure on Subclinical Atherosclerosis: The International Childhood Cardiovascular Cohort Consortium.

 
Juhola J, Magnussen CG, Berenson GS, et al.
Circulation. 2013 Jun 18

 
Achtergrond

Hypertensie is een belangrijke te beïnvloeden risicofactor voor atherosclerose [1]. Autopsiestudies laten zien dat hoge bloeddruk (BP) bij kinderen geassocieerd is met atherosclerotische laesies [2,3]. Atherosclerotische processen beginnen in de kindertijd. BP in de kindertijd blijkt ook het optreden van subklinische atherosclerose te kunnen voorpsellen [4-8]. Het is vooralsnog onduidelijk of de effecten van een verhoogde BP tijdens de kindertijd op atherosclerotische markers permanent zijn of omkeerbaar.
Het International Childhood Cardiovascular (i3C) Consortium [9] heeft als doel te bepalen wat het effect is van een verhoogde BP in de kindertijd en als volwassene, op de common carotis intima media-dikte (cIMT), een vroege marker van structurele atherosclerose. De central vraag is of een verandering van verhoogde bloeddruk in de kindertijd naar een normale bloeddruk als volwassene is geassocieerd met een verlaagd risico op het ontwikkelen van een verhoogde cIMT. Gegevens uit vier prospectieve cohorten in de VS, Finland en Australië werden geanalyseerd, wat data van 4210 deelnemers [10] opleverde, met een gemiddelde follow-up van 23 jaar.

 
Belangrijkste resultaten

• 1632 (39%) deelnemers hadden een hoge BP in de kindertijd, en 2078 (49%) als volwassene. 42% van de kinderen met een normale BP en 60% van de kinderen met een verhoogde BP hadden een hoge BP als volwassene.
• Het risico op een verhoogd cIMT (>90^th percentiel) onder deelnemers wiens hoge BP was opgelost als volwassenen was niet significant verschillend van de kans voor de controlegroep (RR:1.24, 95%CI:0.92-1.67, P=0.17). Sensitiviteitsanalyses die uitgingen van strengere BP-definities waren consistent met deze observatie.
• Deelnemers die een verhoogde BP als volwassene hadden (incidente en persistente groepen) hadden een hoger risico op een verhoogd cIMT dan de controlegroep (incident: RR: 1.57, 95%CI: 1.22-2.02, P<0.001), persistent: RR: 1.47, 95%CI: 1.47-2.38, P<0.001).
• Mensen wiens verhoogde BP was opgelost op volwassen leeftijd hadden een lager risico op een verhoogde cIMT dan degenen bij wie de BP voortdurend was verhoogd (RR: 0.66, 95%CI: 0.50-0.88).
• Veranderingen in obesitas-status van de kindertijd tot op volwassen leeftijd volgden veranderingen in BP status.

 

Conclusie

Personen die een een verhoogde bloeddruk hadden in de kindertijd, maar een normale BP op volwassen leeftijd, hadden geen statistisch significant verhoogde cIMT als volwassene, in vergelijking tot degenen die gedurende het hele leven een normale BP hadden. Deelnemers die een verhoogde BP hadden als volwassene, ongeacht of zij een te hoge BP haden als kind, hadden een significant verhoogd risico op een hoge cIMT. Deze bevindingen suggereren dat de effecten van een verhoogde BP in de kindertijd op vroege atherosclerose grotendeels omkeerbaar zijn als de bloeddruk is genormaliseerd op volwassen leeftijd. Het blijft echter belangrijk om hypertensie bij kinderen te behandelen, aangezien dit een sterke voorspeller is van hoge bloeddruk op volwassen leeftijd.
 

Referenties

1. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S et al. INTERHEART Study Investigators. Effects of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case- control study. Lancet. 2004;364:937-952.
2. Berenson GS, Srinivasan SR, Bao W, et al. Association between multiple cardiovascular risk factors and atherosclerosis in children and young adults. The Bogalusa Heart Study. N Engl J Med. 1998;338:1650-1656.
3. McGill HC, McMahan CA, Zieske AW, et al. Effects of nonlipid risk factors on atherosclerosis in youth with a favorable lipoprotein profile. Circulation. 2001;103:1546-1550.
4. Sorof JM, Alexandrov AV, Garami Z, et al. Carotid ultrasonography for detection of vascular abnormalities in hypertensive children. Pediatr Nephrol. 2003;18:1020-1024.
5. Lande MB, Carson NL, Roy J, Meagher CC. Effects of childhood primary hypertension on carotid intima media thickness: a matched controlled study. Hypertension. 2006;48:40-44.
6. Raitakari OT, Juonala M, Kähönen M, et al. Cardiovascular risk factors in childhood and carotid artery intima-media thickness in adulthood - The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. JAMA. 2003;290:2277-2283.
7. Juonala M, Viikari JSA, Rönnemaa T, et al. Elevated blood pressure in adolescent boys predicts endothelial dysfunction: The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. Hypertension. 2006;48:424-430.
8. Hartiala O, Magnussen CG, Kajander S, et al. Adolescence risk factors are predictive of coronary artery calcification at middle age: the cardiovascular risk in young Finns study. J Am Coll Cardiol. 2012;60:1364- 1370.
9. Dwyer T, Sun C, Magnussen CG, et al. Cohort Profile: The International Childhood Cardiovascular Cohort (i3C) Consortium. Int J Epidemiol. 2013;42:86-96.
10. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ. 2000;320:1240-1243.

 
Klik door naar dit artikel op Pubmed