Rationale voor specifieke aandacht voor vroege bescherming op cardiovasculaire ziekten
 

Het proces van atherosclerose kan al in de jeugd beginnen en decennialang voortduren, wat kan leiden tot zowel fatale als nietfatale cardiovasculaire events, waaronder myocardinfacten, beroertes en plotselinge dood. De levensloop kan verdeeld worden in vijf fases: de foetale ontwikkeling, van neonaat tot kleuter, de kindertijd, adolescentie, de volwassen leeftijd en de oudere leeftijd. Deze fases gaan op in elkaar, maar in elke fase kunnen zich ziektes ontwikkelen. Bij obesitas en diabetes mellitus nemen niet alleen de incidentiecijfers toe, maar ook manifesteren deze aandoeningen zich op een steeds jongere leeftijd.

De American Heart Association (AHA) geeft met dit "policy statement" aan dat CV preventie zo vroeg mogelijk moet worden ingezet. Met primordiale en primaire preventie kan cardiovasculaire ziekte grotendeels worden voorkomen. Klinische onderzoekgegevens laten zien dat farmacologische behandeling van risicofactoren klinische events kan voorkomen.

Welke maatregelen zijn te nemen?
 

Maatregelen op het gebied van de volksgezondheid en lifestyle, gericht op het elimineren van tabaksgebruik, verminderen van zoutconsumptie, aanmoedigen van lichaamsbeweging en dieetverbetering kunnen klinische events eveneens voorkomen. Terwijl vragen over de waarde van therapeutica voor acute ziekten beantwoord kunnen worden door kosten-effectiviteitsanalyses, zijn deze analyses minder bruikbaar als het gaat om preventieve maatregelen vanwege het langere tijdspad waar rekening mee gehouden moet worden.

Economische impact: kosten liggen nu voornamelijk bij de behandeling, niet bij de preventie

De kosten aan CV ziekten komen momenteel voornamelijk uit de directe en vervolgbehandeling, niet uit preventie.

Echter, de kosteneffectiviteitsanalyses die in dit 'policy statement' genoemd worden suggereren dat maatregelen op het gebied van volksgezondheid en farmacologische interventie waarschijnlijk kosteneffectief zijn en vaak kostenbesparend zijn. De hoge kosten van directe medische zorgen en de indirecte kosten van cardiovasculaire ziekte -rond de $450 miljard (US) per jaar in 2010, welke naar verwachting alleen maar zullen stijgen- maken het een ernstig medisch en en maatschappelijk probleem.

Maatschappelijke verandering

Dit "policy statement" van de AHA roept op om een verandering teweeg te brengen: scholen, werkplekken, sociale groeperingen, gezondheidszorgsystemen en sociaal-economische deprivatie zijn met name de gebieden waar het gedrag van het individu beïnvloed kan worden: juist op deze plekken zou CV preventie door middel van een populatiestrategie vormgegeven kunnen worden.

Welke aanbevelingen zijn er voor toekomstig onderzoek?

• Deelnemers in gedrags- of multicomponentonderzoek bewaken over de tijd om te bevestigen of het behandeleffect bestendigd wordt en om lange termijn uitkomsten vast te kunnen stellen
• Evaluatie van de rol van technologie in het faciliteren en ondersteunen van lifestyleinterventies
• Vaststellen van het effect van motivationele interviews en gerelateerde gedragsveranderende technieken, waaronder het effect van motivationele interviewtechnieken in de huisartsenpraktijk
• Verduidelijking van het onafhankelijke en additieve voordeel van lifestyleinterventies op cardioprotectieve farmacotherapie en vice versa
• Evaluatie van de effecten van matige versus intensieve fysieke activiteiten, met de focus op geassocieerde voordelen, risico's en langetermijn compliance
• Evaluatie van de voordelen en beperkingen van de omgeving op vroege en zeer vroege primordiale en preventieve interventies te leveren waaronder de thuisomgeving, gemeenschap, werkplek, school en gezondheidszorgsystemen
• Verduidelijking van het effect van heffen van belastingen op ongezonde voedingswaren, gesuikerde dranken en tabak
• Testen van de hypothese dat de behandeling van hypercholesterolemie (en andere risicofactoren) te laat in het leven gestart wordt, met name bij adolescenten en jongvolwassenen met hoog "lifetime risk", waarbij verduidelijkt wordt wat de potentiële voordelen, risico's en kosten van het initiëren van lifestylemodificatie, geneesmiddelentherapie (of beide) vroeg in de levensloop is
• Onderzoek naar de rol van genetisch testen in het ontwikkelen van een meer gepersonaliseerde aanpak van preventie
• Methodologisch onderzoek naar een betere aanpak om preventieve therapie/service te evalueren

Een raamwerk voor een multidisciplinaire gezondheidszorgstrategie om cardiovasculaire ziekten te voorkomen waaronder beleid, milieu, en systeemveranderingen om “Healthy people goals 2020” te bereiken. AHA CV policy statement 2011 (PPTX 544KB)

Lees ook