Improved Blood Pressure Control Associated With a Large-Scale Hypertension Program

 
Jaffe MG, Lee GA, Young JD et al.
JAMA. 2013;310(7):699-705. doi:10.1001/jama.2013.108769
 

Achtergrond

Minder dan de helft van de hypertensieve Amerikanen had de bloeddruk onder controle in 2001-2002 [1]. Totnogtoe zijn geen succesvolle grootschalige langetermijnprogramma’s beschreven. Een review van 72 klinische studies heeft een aantal interventies opgeleverd die beheersing van de bloeddruk kan vergroten in de eerstelijnszorg [2].
Kaiser Permanente Northern California (KPNC) is een not-for-profit geïntegreerd gezondheidszorgsysteem dat meer dan 2.3 miljoen volwassenen behandelt. Uitgebreide poliklinische en klinische zorg wordt geboden door 21 ziekenhuizen, 45 medische faciliteiten en meer dan 7000 artsen. Een veelzijdig kwaliteitsverbeteringsprogramma voor hypertensie werd in 2001 door KPNC ontwikkeld. Dit artikel beschrijft de resultaten over de periode van 2001 tot 2009. (voor details over de ontwikkeling en de implementatie van het programma verwijzen we naar het originele artikel).
 

Belangrijkste resultaten

• Na implementatie van het hypertensieprogramma, was de mate van hypertensiebeheersing (volgens de National Committee for Quality Assurance (NCQA) Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) specificaties) gestegen van 43.6% (95%CI: 39.4-48.6) in 2001 tot 80.4% (95%CI: 75.6-84.4%) in 2009 (P<0.001 voor trend).
  De nationale gemiddelde NCQA HEDIS mate van beheersing was daarentegen niet-significant gestegen van 55.4% tot 64.1% in deze periode, en de beschikbare gegevens over Californië (vanaf 2006) waren iets hoger ten opzichte van het nationale gemiddelde (63.4% tot 69.4% voor 2006 to 2009).
• Mate van NCQA HEDIS hypertensiebeheersing in KPNC bleef stijgen na de studieperiode, van 83.7% in 2010 tot 87.1% in 2011.
• Tijdens de studieperiode, waarin het voorschrijven van single-pill combination (SPC) werd gestimuleerd, namen lisinopril-hydrochlorothiazide SPC recepten to van 13 tot 23144 per maand. ACE-remmers in combinatie met een thiazide diureticum, uitgegeven als SPC, werden ook veel meer voorgeschreven: van minder dan 1% in 2001 tot 27.2%.
  
  Klik om de afbeelding te downloaden

 

Conclusie

Dit grootschalige, veelzijdige community-based hypertensieprogramma verdubbelde bijna de mate van hypertensiebeheersing tussen 2001 en 209, een trend die niet werd gezien op staats- of nationaal niveaus. De belangrijkste elementen van dit programma zijn het opzetten van een uitgebreide hypertensiedatabase, ontwikkeling en delen van mate van de prestaties, evidence-based richtlijnen, bezoeken door medisch assistenten voor bloeddrukmetingen en SPC farmacotherapie.
 

Referenties

1. Egan BM, Zhao Y, Axon RN. US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988-2008. JAMA. 2010;303(20):2043-2050.
2. Glynn LG, Murphy AW, Smith SM, et al. Interventions used to improve control of blood pressure in patients with hypertension.Cochrane Database Syst Rev. 2010;(3):CD005182.
 

Klik door naar de online versie van dit artikel