Reconstructing Angina: Cardiac Symptoms Are the Same in Women and Men.

Kreatsoulas C, Shannon HS, Giacomini M, et al.
JAMA Intern Med. 2013 Apr 8:1-2. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.229.
 

Achtergrond

Coronair vaatlijden (CAD) is de belangrijkste oorzaak van sterfte in de westerse wereld. De prevalentie van angina pectoris en het aandeel van sterfgevallen als gevolg van CAD ​​is hoger onder vrouwen dan bij mannen [1,2], maar er wordt nog steeds gedacht dat CAD een mannenziekte is [3-5], gevoed door aannames in de aanleg van angina pectoris, het niet systematisch includeren van vrouwen in klinische studies, en verschillen in leeftijdsspecifieke incidentiecijfers [5,6]. De term ‘typische angina’ wordt daarom vaak gebruikt om symptomen bij mannen te beschrijven, terwijl ‘atypische angina’ wordt gebruikt voor vrouwen. Dit gebrek aan duidelijkheid is een bron van controverse in het begrijpen van CAD ​​bij vrouwen.
Het doel van deze studie was om man-specifieke vs vrouw-specifieke angina pectoris symptomen te kwantificeren bij patiënten met obstructieve CAD. Van juni tot en met november 2010 werden 128 mannen en 109 vrouwen geïncludeerd. Traditionele risicofactoren warenaanwezig in 118 deelnemers (50%).
 

Belangrijkste resultaten

• De meest voorkomende termen gebruikt door mannen en vrouwen met obstructieve CAD waren ‘pijn op de borst’ (82% vs 84%, P = 0.72), ‘druk’ ([54% vs 58%, P = 0,65), en ‘benauwdheid’(43% vs 58%, P = 0.08), respectievelijk.
• Vrouwen gebruikten bepaalde beschrijvingen ongeveer twee keer zo vaak als mannen, met inbegrip van ‘ongemak’ (46% vs 28%, P = 0.03), ‘persend’ (24% vs 9%, p = 0.02), ‘drukkend’ (28 % vs 14%, P = 0.04), en ‘erge pijn’ (30% vs 15%, P = 0.04).
• Mannen en vrouwen meldden pijn in dezelfde gebieden buiten de borstkas, met inbegrip van de armen (43% vs 50%, P = 0.40), rug (26% vs 30%, P = 0.65), en schouders (32% vs 26%, P = 0.45), respectievelijk.
• Andere symptomen gemeld door mannen en vrouwen waren kortademigheid (67% vs 76%, P = .25), vermoeidheid (56% vs 62%, P = 0.52), zweten (48% versus 46%, P = 0.80), en zwakte (32% versus 46%, P = 0.11) respectievelijk.

 

Conclusie

Er is een aanzienlijke overlap van gedeelde symptomen tussen mannen en vrouwen met obstructieve CAD. Deze informatie kan artsen helpen om symptomen die gepaard gaan met obstructieve CAD beter te herkennen in plaats van vast te houden aan het conventionele ‘typische’ en ‘atypische’ onderscheid in angina. Toekomstige studies moeten het symptoomcontinuüm testen en valideren op basis van geslacht in verschillende patiëntenpopulaties.
 

Redactioneel commentaar [7]

"Vrouwen en mannen lijken meer op elkaar dan we denken in de presentatie van CAD; beiden ervaren meestal pijn op de borst, druk en benauwdheid. Het is waarschijnlijk dat atypische symptomen vrouwen vertegenwoordigen zonder ischemische CAD. Deze bevindingen moeten een grote opluchting zijn voor de vele vrouwen die bezorgd waren dat ze onbewust een myocardinfarct zouden krijgen, omdat ze niet de typische waarschuwingssignalen van pijn op de borst zouden krijgen."
 

Referenties

1. Hemingway H, Langenberg C, Damant J, et al. Prevalence of angina in women versus men: a systematic review and meta-analysis of international variations across 31 countries. Circulation. 2008;117(12):1526-1536.
2. Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, et al; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2010 update [published corrections appear in Circulation. 2010;121(12):e260 and Circulation. 2011;124(16):e425]. Circulation. 2010;121(7):e46-e215.
3. Grundy SM, D’Agostino RB Sr, Mosca L, et al. Cardiovascular risk assessment based on US cohort studies: findings from a National Heart, Lung, and Blood Institute workshop. Circulation. 2001;104(4):491-496.
4. Mosca L, Mochari-Greenberger H, et al. Twelveyear follow-up of American women’s awareness of cardiovascular disease risk and barriers to heart health. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3(2):120-127.
5. Shaw LJ, Bairey Merz CN, Pepine CJ, et al; WISE Investigators. Insights from the NHLBI-sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) study: part I: gender differences in traditional and novel risk factors, symptom evaluation, and gender-optimized diagnostic strategies. J Am Coll Cardiol. 2006;47(3)(suppl):S4-S20.
6. Kannel WB,Castelli WP. The Framingham study of coronary disease in women. Med Times. 1972;100(5):173-175.
7. Redberg RF. Debunking Atypical Chest Pain in Women Comment on "Reconstructing Angina: Cardiac Symptoms Are the Same in Women and Men" JAMA Intern Med. 2013 Apr 8:1. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.1187. [Epub]
 

Klik direct door naar dit artikel op Pubmed

Lees ook de kritische reactie van dr. Yolande Appelman (VUmc Amsterdam) op deze studie en de conclusies.

Klik door naar een webcast met dr. Yolande Appelman over dit onderwerp.